农村合作医疗大病保险的报销流程和注意事项如下：

一、报销流程

1. 就医时结算

   • 在定点医疗机构就医时，直接使用新农合医疗证办理医疗费用结算，系统自动按比例报销。

2. 出院后申请

   • 出院后需准备以下材料：

     • 住院发票、费用清单、诊断证明、病历复印件、新农合报销结算单等。

3. 提交材料审核

   • 将材料提交至当地新农合经办机构或指定商业保险机构，由工作人员审核材料的真实性、合理性及是否符合报销范围。

4. 报销比例计算

   • 报销金额按以下公式计算： $$\text{报销金额} = (\text{总费用} - \text{起付线} - \text{自费} - \text{超支费用}) \times \text{报销比例}$$

     • 不同医疗机构级别和病种对应不同比例（如二级医院5000元以下50%、5000-10000元55%、10000元以上60%）。

5. 发放报销款

   • 审核通过后，报销款项将划拨至患者指定银行账户，患者可提现。

二、关键注意事项

1. 起付线与封顶线

   • 起付线：普通参保人员一般为1.8万元，特困人员可降低50%至9000元。

   • 封顶线：每年累计最高报销40000元。

2. 报销比例分段

   • 不同医疗机构级别分段计算，例如：

     • 一级医院65%

     • 二级医院50%-60%

     • 三级医院40%-60%。

3. 异地就医

   • 需办理转诊手续，直接结算更便捷。

   • 未备案的异地就医需回参保地手工申请。

4. 材料保留

   • 所有票据、病历等需妥善保存，以备审核。

5. 二次报销

   • 部分地区的大病保险对基本医保报销后自付部分再报销50%，需符合条件申请。

三、补充说明

• 重大疾病保障 ：部分地区的重大疾病保险对特定病种（如恶性肿瘤、尿毒症等）有额外保障，需符合条件申请。

• 政策差异 ：具体报销范围、比例及起付线可能因地区而异，建议提前咨询当地医保部门。

通过以上流程和注意事项，参保人员可规范申请大病保险报销，降低医疗负担。