2024年职工医保新政策主要围绕个人账户使用范围扩大、跨省共济试点、缴费比例调整及异地就医结算优化等方面展开,具体内容如下:
一、个人账户使用范围扩大
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近亲属参保费用缴纳
职工医保个人账户可用于支付本人近亲属(配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)的居民医保参保费用。
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跨省共济试点
截至2024年底,全国已有9个省份的31个地区(统筹区)实现个人账户跨省共济,包括江苏、河北等地。2025年将进一步推进跨省共济范围。
二、缴费比例与待遇调整
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缴费标准调整
各地根据经济发展水平调整职工医保缴费比例,例如:
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用人单位缴费比例一般为职工工资总额的8%(含生育保险1%),机关事业单位为7.3%;
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灵活就业人员缴费比例不低于全省上年度城镇单位就业人员月平均工资的60%,可选5.5%、7%、9%三个档次。
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门诊报销比例提高
多地取消基层医疗机构门诊起付线,并提高普通门诊报销比例,例如:
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郑州三级甲等医疗机构门诊支付比例为55%,乡镇卫生院为65%;
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山西省将职工医保门诊报销比例提高至70%。
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三、异地就医结算优化
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异地就医更便捷
职工异地就医时,可通过全国医保个人账户直接结算门诊费用,减少手续等待时间;
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药品报销范围扩大
部分药品、诊疗项目被纳入报销范围,例如高血压、糖尿病等慢性病用药报销比例提高。
四、其他重要调整
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缴费年限计算优化
包含实际缴费年限和视同缴费年限,男性需累计缴费满25年、女性满20年,退休后无需再缴费;
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家庭账户共济功能升级
山西省新增“一键解绑”功能,支持灵活调整家庭成员绑定关系。
以上政策体现了我国医保体系在扩大保障范围、提升服务便捷性方面的持续优化,未来更多城市或跟进类似调整。