城乡居民医保征缴面临的问题及改进建议如下：

一、主要存在问题

1. 缴费标准过高

   近年来个人缴费额从2019年的300元/人/年上涨至2025年的420元/人/年，增长幅度达40%-80%，部分经济欠发达地区农村居民负担过重。

2. 参保率持续下降

   2019年后征缴职责划转至税务部门，叠加信息系统不完善、缴费时间集中等问题，导致重复参保减少但参保率下滑。

3. 缴费便利性不足

   • 部分村民因长期在外打工错过缴费期，中断参保超过规定年限将无法享受医保待遇；

   • 信息系统以身份证号（而非户籍或居住地址）为唯一识别，导致地址不一致的居民参保受阻。

4. 待遇保障差异

   居民医保不返还门诊费用，而职工医保有个人账户且门诊费用可结转，待遇设计不合理。

二、具体建议

1. 动态调整缴费标准

   参考当地城乡居民人均可支配收入，科学测算缴费基数，避免同比例大幅上涨，减轻家庭经济负担。

2. 完善缴费服务机制

   • 推出分档缴费制度，允许居民根据经济状况选择不同缴费档次，参考城乡居民养老保险档次设置；

   • 延长缴费期并允许补缴，避免因短期缴费压力导致断缴。

3. 强化宣传与培训

   通过多种形式普及医保政策，提高群众参保意识，解决因信息不对称导致的参保意愿不足问题。

4. 优化信息系统

   改进身份识别机制，支持户籍/居住地址与参保信息匹配，确保征缴数据准确及时。

5. 建立门诊费用返还机制

   参考职工医保模式，为居民医保设立门诊个人账户，并按比例返还费用，提升参保积极性。

6. 加强部门协同与监管

   税务部门与医保部门建立信息共享机制，及时提醒缴费，同时加强征缴政策宣传与监管。

三、政策建议

• 差异化待遇管理 ：对连续缴费与中断缴费的群体实施不同待遇标准，鼓励长期参保；

• 财政补贴与基金监管 ：加大财政对医保的补贴力度，同时强化基金使用监管，确保基金可持续性。

通过以上措施，可有效缓解居民参保压力，提升医保覆盖面和待遇水平，进一步巩固民生保障基础。