渭南的医保统筹能用多少

渭南市医保统筹的支付额度根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、职工医保统筹支付标准

  1. 最高支付限额

    基本医疗保险统筹基金与大病互助基金共同承担医疗费用,年度最高支付限额为 13万元 (含门诊基金)。

  2. 报销比例

    • 在职职工

      • 三级医院:起付线650元后,650-4万元部分按90%报销,超过4万元部分按95%报销;

      • 退休人员:三级医院起付线650元后,报销比例提高5%,即90%;

    • 退休人员

      • 首次住院起付线1300元后,报销比例80%;

      • 第二次及以后住院起付线650元后,报销比例85%。

二、城乡居民医保统筹支付标准

  1. 最高支付限额

    城乡居民医保年最高支付限额为 13万元 (含门诊基金)。

  2. 报销比例

    • 一级及以下医疗机构 :支付比例从85%调整至90%;

    • 二级医疗机构 :支付比例从75%调整至80%;

    • 门诊费用 :在社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊不设起付线,支付比例60%-70%。

三、其他注意事项

  • 异地就医

    • 省内异地就医:二级、三级医疗机构起付线分别为2000元、3000元,报销比例65%、55%;

    • 跨省异地就医:起付线500元、1500元,报销比例80%、60%。- 特殊病种

    • 如恶性肿瘤、肾透析等门诊大病,按病种定额付费,个人自付15%,剩余部分按60%报销。

以上政策综合了2023年最新调整及近年统一标准,具体执行以医保部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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