渭南市医保统筹的支付额度根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保统筹支付标准
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最高支付限额
基本医疗保险统筹基金与大病互助基金共同承担医疗费用,年度最高支付限额为 13万元 (含门诊基金)。
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报销比例
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在职职工 :
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三级医院:起付线650元后,650-4万元部分按90%报销,超过4万元部分按95%报销;
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退休人员:三级医院起付线650元后,报销比例提高5%,即90%;
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退休人员 :
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首次住院起付线1300元后,报销比例80%;
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第二次及以后住院起付线650元后,报销比例85%。
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二、城乡居民医保统筹支付标准
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最高支付限额
城乡居民医保年最高支付限额为 13万元 (含门诊基金)。
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报销比例
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一级及以下医疗机构 :支付比例从85%调整至90%;
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二级医疗机构 :支付比例从75%调整至80%;
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门诊费用 :在社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊不设起付线,支付比例60%-70%。
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三、其他注意事项
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异地就医 :
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省内异地就医:二级、三级医疗机构起付线分别为2000元、3000元,报销比例65%、55%;
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跨省异地就医:起付线500元、1500元,报销比例80%、60%。- 特殊病种 :
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如恶性肿瘤、肾透析等门诊大病,按病种定额付费,个人自付15%,剩余部分按60%报销。
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以上政策综合了2023年最新调整及近年统一标准,具体执行以医保部门官方文件为准。