汉中城乡居民医保报销比例根据保障类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销比例
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普通门诊
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不设起付线,年度最高报销限额100元,户内不通用且跨年不结转。
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报销比例根据医疗机构级别:
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二级及以下定点医疗机构:40%
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:50%
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村卫生室:60%。
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门诊“两病”(高血压/糖尿病)
- 不设起付线,年度基金支付限额300元(单一疾病)或600元(两种疾病)。
二、住院报销比例
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基本医疗保险
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起付线标准根据医疗机构级别:
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城市一级医院:200元(70%报销)
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城市二级医院:700元(75%报销)
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城市三级医院:2000元(60%报销)。
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境外定点医疗机构:
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二级医院:2000元(65%报销)
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三级医院:3000元(50%报销)。
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大病保险
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起付线10000元,分段报销比例:
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10000-30000元:60%
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30000-100000元:70%
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100000元以上:80%
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年度封顶线30万元,特殊疾病(如儿童白血病)可再提高5个百分点。
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三、其他说明
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封顶线 :城乡居民医保年累计最高支付限额为15万元(含门诊统筹、住院报销等)。
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救助政策 :特困人员、低保对象等可降低起付线50%(5000元)并取消封顶线。
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缴费标准 :2023年个人缴费350元,财政补助610元,总费用960元。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以汉中市医保部门官方文件为准。