帕妥珠单抗（Perjeta）的医保报销条件主要取决于适应症、用药方案及地区政策，目前覆盖HER2阳性乳腺癌新辅助/辅助治疗及晚期一线治疗，需符合临床指南且经医保定点医院医生处方。
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适应症限制：仅限HER2阳性乳腺癌患者，包括早期患者的新辅助治疗（术前缩小肿瘤）、辅助治疗（术后防复发）以及晚期转移性乳腺癌的一线联合用药（与曲妥珠单抗和化疗联用）。
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用药方案要求：必须严格按照国家卫健委或医保目录批准的联合用药方案（如“曲妥珠+帕妥珠+多西他赛”），单药使用或超适应症用药（如HER2阴性乳腺癌）不予报销。
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医院及处方资质：需在医保定点三级医院由专科医生（如肿瘤科）开具处方，部分省市要求提前备案或申请特药资格。
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地方政策差异：经济发达地区（如北京、上海）可能放宽报销比例或简化流程，而欠发达地区需提供更完整的病理报告和治疗记录。
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报销比例与自费部分：职工医保通常报销70%-90%，居民医保50%-70%，但需注意年度报销限额及是否纳入地方大病保险补充。
患者申请前务必核对最新医保目录及当地细则，部分医院提供医保咨询窗口可快速确认资格，避免因材料不全延误治疗。
