新密市职工医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、住院待遇报销比例
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起付标准
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一级医院:200元
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二级医院:500元
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三级医院:800元
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再次住院起付标准减半,第三次住院不再设起付标准。
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报销比例
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在职职工:
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一级医院90%
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二级医院88%
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三级医院85%
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退休职工:
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一级医院95%
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二级医院90%
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三级医院85%。
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支付限额
- 一个自然年度内统筹金最高支付限额为20万元,大额医疗费用补助最高40万元,累计支付限额60万元,超出部分由医保和个人各承担80%、20%。
二、门诊待遇报销比例
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门诊统筹待遇
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起付标准:
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一级定点医疗机构200元
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二级400元
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三级600元
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报销比例:
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在职职工:一级80%、二级70%、三级60%
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退休职工:一级85%、二级75%、三级65%。
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门诊慢特病待遇
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在职职工:85%
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退休职工:90%。
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三、其他说明
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补充医疗保险 :若单位未投保,门诊费用需自费,部分地区(如新密市)可报销当地限额以上的80%-95%。
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大病保险 :2016年调整后,大病救助比例达90%,年度限额24万元,与缴费年限无关。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,尤其是门诊费用是否纳入统筹范围。