新密职工医保报销比例

新密市职工医保报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:

一、住院待遇报销比例

  1. 起付标准

    • 一级医院:200元

    • 二级医院:500元

    • 三级医院:800元

    • 再次住院起付标准减半,第三次住院不再设起付标准。

  2. 报销比例

    • 在职职工:

      • 一级医院90%

      • 二级医院88%

      • 三级医院85%

    • 退休职工:

      • 一级医院95%

      • 二级医院90%

      • 三级医院85%。

  3. 支付限额

    • 一个自然年度内统筹金最高支付限额为20万元,大额医疗费用补助最高40万元,累计支付限额60万元,超出部分由医保和个人各承担80%、20%。

二、门诊待遇报销比例

  1. 门诊统筹待遇

    • 起付标准:

      • 一级定点医疗机构200元

      • 二级400元

      • 三级600元

    • 报销比例:

      • 在职职工:一级80%、二级70%、三级60%

      • 退休职工:一级85%、二级75%、三级65%。

  2. 门诊慢特病待遇

    • 在职职工:85%

    • 退休职工:90%。

三、其他说明

  • 补充医疗保险 :若单位未投保,门诊费用需自费,部分地区(如新密市)可报销当地限额以上的80%-95%。

  • 大病保险 :2016年调整后,大病救助比例达90%,年度限额24万元,与缴费年限无关。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,尤其是门诊费用是否纳入统筹范围。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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