南昌市职工医保起付线根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹起付线
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起付标准
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当前起付线为 600元/年 ,适用于普通门诊和急诊费用。
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若连续两年未参保,第三年需重新计算起付线。
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支付比例
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在职人员 :超过起付线部分,大额医疗互助基金支付60%,个人自付40%。
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退休人员 :超过起付线部分,大额医疗互助基金支付70%,个人自付30%;70周岁以上支付80%,个人自付20%。
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二、住院报销起付线
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首次住院
- 起付标准为 1300元 ,超过部分按比例报销。
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后续住院
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每次住院起付标准为 650元 ,支付比例根据累计医疗费用分段:
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3万元以下:在职85%、退休91%;
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3万-4万元:在职90%、退休94%;
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4万元以上:在职95%、退休97%。
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :普通门诊累计超过2000元、住院累计超过3万元时启动大额医疗互助基金。
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缴费基数影响 :最低社保缴费基数下,单位缴纳约832.29元,个人缴纳372.26元。
以上政策适用于2022年7月1日及之后实施的门诊共济保障机制,退休人员待遇有所调整。