根据最新政策,常熟医保在上海市的就医结算情况如下:
一、直接结算政策
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异地就医备案要求
常熟参保人员需办理异地就医备案手续,可通过线上或线下渠道完成。备案后持全国通用的社保卡或医保电子凭证,可在上海联网医院直接刷卡结算门诊费用。
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政策调整说明
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自2021年11月起,常熟与上海实现门诊直接结算,无需再办理转诊手续;
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原已办理过异地就医备案的人员无需重复备案。
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二、注意事项
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本地市民卡限制
常熟本地市民卡无法直接刷卡结算,需使用本人社会保障卡或医保电子凭证。
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特殊人群备案
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需长期居住或工作在上海的人员,或符合转诊条件的人员,需办理“转诊”或“居外”备案手续;
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自主转诊人员(含免备案直接刷人员)发生的医疗费用,按原结付比例的80%报销。
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结算范围
目前仅支持普通门诊的直接结算,住院费用仍需回常熟报销。
三、操作建议
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通过常熟医保公众号办理自主转诊备案;
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持社保卡或医保电子凭证直接刷卡就医;
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结算时无需垫付费用,直接按比例报销。
如需进一步确认,建议通过常熟医保官方渠道或上海市定点医院咨询最新政策。