医保经办机构管理办法的核心是规范医保基金使用、优化服务流程并保障参保人权益,重点包括基金监管智能化、服务标准化和跨区域协同三大机制。
医保经办机构通过数字化系统实时监控基金流向,结合大数据分析识别异常交易,确保资金安全。推行“一窗通办”和线上服务平台,简化报销流程,缩短办理时间至3个工作日内。针对异地就医需求,建立全国统一的结算网络,实现跨省直接结算覆盖90%以上定点医院。
管理办法通过技术赋能与制度创新,在提升效率的同时强化风险防控,未来将进一步扩大异地就医直接结算范围。