四平市医保报销比例根据参保人群和就医级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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门诊统筹医疗机构
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不设起付线,年度最高支付限额为200元;
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不同医疗机构类型差异:
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一级医院(社区卫生服务中心等):贫困人群个人支付30%,基金支付70%;
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二级医院:个人支付40%,基金支付60%。
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其他门诊类型
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未明确提及,但可参考住院报销标准推测:
- 起付标准150元,三级医院支付比例50%,二级医院60%,一级医院80%。
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二、住院报销比例
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起付标准与比例
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一级医院 :不设起付标准,报销比例根据参保人群:
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学生/儿童、70周岁以上老年人:65%;
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其他城镇居民:60%;
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二级医院 :起付标准300元,报销比例:
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学生/儿童、70周岁以上老年人:60%;
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其他城镇居民:55%;
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三级医院 :起付标准500元,报销比例:
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学生/儿童:55%;
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70周岁以上老年人:50%;
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其他城镇居民:50%。
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大病医疗保险补充
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门诊大病报销比例可达90%,覆盖20种重大疾病(如肺癌、胃癌);
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实际报销比例不低于70%,最高支付限额20万元。
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三、其他注意事项
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起付标准 :多次住院的第二次起付标准为500元;
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年度限额 :统筹基金年度最高支付限额为20万元;
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特殊群体 :贫困人员在门诊就诊时,基金支付比例可提高至80%。
以上信息综合了医保政策文件及政府公开数据,具体以四平市最新医保规定为准。