大病起付线是医保报销的门槛金额,通常为当地年人均收入的50%-100%,具体标准由各地医保局制定,不同地区、参保类型(职工/居民)差异显著。例如,北京职工医保大病起付线为3.95万元,而上海居民医保可能低至1.5万元。
起付线金额与三个因素直接相关:一是地区经济水平,经济发达地区标准更高;二是医保类型,职工医保起付线普遍高于居民医保;三是累计周期,多数地区按年度计算医疗费用总和。部分城市对低保户等特殊群体降低起付标准30%-50%。
跨省就医时,起付线可能需重新计算或按参保地标准执行。值得注意的是,起付线仅针对医保目录内费用,自费药、进口器材等不计入累计。
建议通过医保局官网或12345热线查询本地最新政策,部分城市还提供“大病保险测算器”在线工具。若医疗费用临近起付线,可集中结算以提高报销比例。