河南已实现外地医保直接结算,覆盖住院、普通门诊和5种慢特病,但需提前备案并确认就医机构接入全国平台。
河南支持外地医保直接结算,具体规则如下:1. 住院费用:全国参保人员在河南定点医院住院,持社保卡或医保电子凭证即可结算,无需垫付。2. 门诊费用:普通门诊费用跨省结算覆盖河南多数三甲医院,但部分基层机构可能未接入。3. 慢特病:高血压、糖尿病等5类病种门诊费用可跨省结算,需在参保地办理资格认定。4. 备案要求:异地长期居住人员需提前线上备案,临时外出就医部分省市免备案,建议通过“国家医保服务平台”APP查询。
使用外地医保时,需注意三点:一是确认医院是否显示“跨省直接结算”标识;二是报销比例按参保地政策执行;三是急诊未备案可补办手续。目前河南全省17个地市均已接入国家医保平台,但实际结算成功率受网络、系统等因素影响,建议提前与医院医保办沟通。
跨省医保结算大幅减轻了垫资压力,但各地政策细节可能存在差异,建议在使用前通过官方渠道核实最新信息。