医保账户资金并非“一年一清”,而是分为个人账户(余额可累计)和统筹账户(年度清零机制不同)。个人缴纳部分进入个人账户,余额长期有效;单位缴纳部分进入统筹账户,部分地区的门诊报销额度可能按年度重置,但并非所有资金清零。
医保个人账户的资金属于参保人私有财产,即使跨年也不会自动作废。例如职工医保的个人账户余额可用于支付门诊、购药等费用,未使用完的余额会逐年累积。而统筹账户实行“共济”原则,部分地区对门诊报销设置年度限额(如2000元/年),超过部分需自费,但账户本身不会清零,次年重新计算报销额度即可。
不同地区的医保政策存在差异。例如上海等地允许个人账户余额购买商业保险,深圳则支持家庭共济使用;城乡居民医保通常不设个人账户,门诊报销额度按年重置。需注意,若参保中断,部分地区的统筹账户报销权限可能暂停,但个人账户余额仍可继续使用。
医保资金管理遵循“专款专用”原则,不存在无故清零。建议定期查询个人账户余额,合理规划使用。若统筹账户有年度报销限额,可优先安排必要的检查或药品采购,避免额度浪费。长期不使用的地区,可咨询当地医保局了解余额处置规则。