根据最新医保政策,丹东参保人员到沈阳就医使用医保的流程和注意事项如下:
一、异地就医备案方式
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线上办理
通过“沈阳智慧医保APP”开通异地就医直接结算服务,选择“长期居外”功能模块,按指引完成备案。
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线下办理
携带身份证、医保卡至丹东医保中心办理异地就医备案手续,需提供转诊证明(如长期病种需额外登记)。
二、报销流程
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住院报销
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在沈阳的医保定点医院办理转诊证明并备案后,持医保卡直接刷卡结算,个人自付部分由医保支付。
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若未备案,需先垫付医疗费用,出院后回丹东报销。
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门诊报销
- 门诊费用需符合医保目录,通过定点医疗机构直接刷卡结算(部分地区需先垫付后报销)。
三、注意事项
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转诊要求
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需通过正规医院开具转诊证明,转诊流程需符合参保地医保规定。
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重大疾病患者需在转出地完成门诊大病登记。
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报销比例
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住院报销比例根据医院等级不同有所差异,例如三级医院起付线1700元,报销60%。
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门诊不享受门诊统筹待遇。
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定点机构
- 医保卡仅限定点医院和药店使用,非定点机构需先垫付后报销。
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长期异地人员
- 需单位提供异地定点医院证明,办理《沈阳市长住外地职工医疗费报销卡》,按比例报销。
四、特殊情况处理
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紧急就医 :急诊患者需在住院后3日内电话申报备案。
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未办理备案 :医疗费用需自费,回丹东后通过手工报销流程处理。
建议办理前通过沈阳智慧医保APP或丹东医保中心确认最新政策,确保流程合规。