根据2025年1月山西省医保政策调整，本地医保报销比例及规则如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 二类/三类/更低等级医疗机构 ：无起付线，报销比例55%（特定药品如降压/降糖药报销60%）

   • 一级医院 ：每次80元自费后，剩余费用按45%报销

   • 孕产妇产前检查 ：参照普通门诊标准报销

2. 门诊慢特病

   • 46种疾病不设起付线，统一按70%报销

二、住院报销比例

1. 起付线与比例

   • 三级医疗机构 ：起付线100元，报销比例85%

   • 县级二类医院 ：起付线400元，报销比例75%

   • 省市级二类医院 ：起付线500元，报销比例70%

   • 一级医院 ：起付线1000元，报销比例60%

2. 年度累计报销限额

   • 一个自然年度内累计报销超过7万元，或门诊慢特病自付超1万元，超出部分按75%报销

三、职工医保特殊政策

• 个人账户支付范围扩大 ：最高报销限额从20万元提高到23万元

• 大病保险 ：自付超1万元部分按75%报销，年度最高支付限额40万元

四、其他注意事项

• 分段累进报销 ：城乡居民大病保险超过1.8万元部分按60%报销

• 特殊人群优惠 ：新生儿90天内参保可免等待期，低保对象等群体可享更低起付线或更高比例

以上政策自2025年1月1日起实施，具体操作以医保部门最新通知为准。