濮阳市医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用金额有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹
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起付标准:1800元
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报销比例:50%(70周岁以下)
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起付标准:1300元
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报销比例:70%(70周岁以上)
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年度最高支付限额:在职职工1.5万元,退休人员2万元
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住院报销
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起付标准:1300元(首次住院)/650元(二次及以上)
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报销比例:
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三级医院:65%
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二级医院:85%
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一级医院:90%
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最高支付限额:7万元
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大额补充医疗保险
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起付标准:1.8万元
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报销比例:80%
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最高支付限额:22万元
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊统筹
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起付标准:150元(乡级)/400元(县级)/600元(市级)
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报销比例:
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乡级:75%(800元以上)/90%(800元以上)
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县级/市级:63%(2000元以上)/55%(4000元以上)
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年度最高支付限额:15万元
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住院报销
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起付标准:200元(乡级)/400元(县级)/600元(市级)
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报销比例:
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三级医院:50%
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二级医院:70%
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一级医院:80%
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最高支付限额:15万元
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三、其他注意事项
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起付线差异 :职工医保起付线为1300元,城乡居民医保起付线普遍更低(如乡级150元)。
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退休人员优惠 :职工医保70周岁以上报销比例提高10%,城乡居民医保无此优惠。
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门诊慢性病 :新增病种(如结核病、帕金森病)纳入保障范围,报销比例提高至70%。
以上政策综合了2015-2023年最新调整,具体执行以当年官方文件为准。