职工医保住院报销比例根据医疗等级、费用分段及参保类型有所不同,具体如下:
一、报销比例分档标准
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起付线后报销比例
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一级医院 :起付标准以上至最高支付限额(通常为10万元)按90%支付
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二级医院 :起付标准至10000元按85%支付,10000元以上至最高支付限额按90%支付
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三级医院 :起付标准至10000元按85%支付,10000元以上至最高支付限额按90%支付
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退休人员额外优惠
退休人员个人支付比例在职工支付比例基础上降低5个百分点(如职工80%则退休60%)
二、分段累计报销规则
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起付线 :医疗费用超过当地上年度职工年平均工资的10%-15%时开始报销
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最高支付限额 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为6万元,大额医疗费用补助可再提高34万元,总支付限额为40万元
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分段比例示例 (以一级医院为例):
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费用≤3万元:统筹基金90%,职工10%
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费用>3万元:3万元按90%报销,超出的部分按95%报销
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三、其他注意事项
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缴费比例 :用人单位缴费6%-12%,个人缴费2%
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自费部分 :起付线以下、最高支付限额以上及医保目录外的费用需自费
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大额医疗费用补助 :年度累计超过1.2万元的部分按50%补偿,10万元以上按60%补偿
以上政策以当地最新医保规定为准,具体执行可能因地区差异略有不同。建议参保人员就医前咨询当地医保部门或定点医疗机构。