社保大病医疗保险的保障范围因类型不同有所差异,具体如下:
一、重大疾病保障范围
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恶性肿瘤 (含白血病、肺癌、胃癌等)
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急性心肌梗塞
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脑中风后遗症
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重大器官移植术或造血干细胞移植术
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终末期肾病(尿毒症期)
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耐药肺结核
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艾滋病机会性感染
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重性精神疾病
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儿童白血病、先天性心脏病 (仅限新农合)
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唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌 等
二、报销比例与限额
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报销比例 :对规范疾病(如恶性肿瘤、急性心肌梗塞等)报销比例不低于90%
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年度最高支付限额 :一般为15万元,部分城市对特定疾病(如白血病)有更高额度
三、报销条件
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疾病需符合《重大疾病保险的疾病定义使用规范》或当地社保目录
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需通过基本医疗保险报销后,个人自付部分才能申请大病医疗保险
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重大疾病确诊后需及时向社保机构申报
四、除外责任
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非定点医院(紧急抢救除外)
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职业病、工伤、交通事故等特定原因导致的疾病
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自费药品、诊疗项目及境外就医
五、补充说明
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城镇职工医保重大疾病覆盖范围与职工缴费比例相关,具体比例因地区而异
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新农合大病医疗保险仅限农村居民,保障水平低于职工医保
建议参保人员根据自身情况选择合适的医保类型,并及时关注政策调整。若需了解具体报销流程或所需材料,可咨询当地社保部门或医疗机构。