医保和社保的缴费基数 不必完全一致 ，但需符合以下原则：

一、社保缴费基数

1. 计算范围

   社保缴费基数包括职工上年度月平均工资，涵盖工资性收入（如工资、奖金、津贴等）。

2. 上下限限制

   缴费基数按当地职工平均工资的60%-300%核定6个档次，单位通常按最低档（60%）申报。

3. 调整机制

   每年7月由社保局重新核定，单位需根据职工实际收入选择对应档位。

二、医保缴费基数

1. 与社保基数的关联性

   医保缴费基数通常与社保缴费基数一致，均以职工上年度月平均工资为基准。

2. 政策统一性

   医保作为社保的组成部分，其缴费基数计算规则与社保其他项目（如养老、失业、工伤等）保持一致。

三、特殊情况说明

• 地区政策差异

  不同地区因经济水平不同，社会平均工资存在差异，导致具体缴费基数可能不同，但同一地区社保与医保基数需保持一致。

• 缴费档次选择

  医疗保险存在多个缴费档次（如一档、二档、三档），但单位需为职工统一选择档次，职工个人无法单独选择。

四、实际影响

• 待遇计算

  社保和医保待遇（如养老金、医疗保险报销比例）均基于统一基数计算，基数差异不会直接影响个人待遇。

• 违规风险

  若单位故意将社保基数与医保基数分开申报，可能面临社保部门处罚。

医保与社保的缴费基数在计算规则和上限限制上保持一致，但具体数值可能因地区政策或缴费档次不同而存在差异。