根据2025年湖北省医保政策,医院门诊报销比例及细则如下:
一、普通门诊报销
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报销比例
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职工医保 :在基层医疗机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院)门诊就医按60%报销,二级及以上医院按50%报销;
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居民医保 :在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构门诊就医按50%报销,年度最高报销350元。
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起付线与限额
- 基层医疗机构无起付线,年度累计最高报销限额为400元(职工医保)或350元(居民医保)。
二、门诊慢特病与慢性病报销
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门诊慢特病
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职工医保:11种特病按住院比例报销(在职89%、退休91.2%);
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居民医保:70种慢病按住院比例报销(在职80%、退休85%)。
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门诊慢性病(两病)
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职工医保:高血压、糖尿病等26种慢病按50%报销,年度最高支付限额400元;
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居民医保:同病种按50%报销,年度最高支付限额400元。
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三、其他特殊说明
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辅助生殖技术 :门诊费用可报销65%;
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大病保险 :门诊自费超过1.2万元部分按60%-75%比例报销(需符合条件);
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职工医保退休人员 :门诊免报额度1300元,70岁以上报销比例80%。
四、注意事项
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具体报销比例可能因城市政策差异略有不同,建议就医前咨询当地医保部门;
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部分费用(如药品、检查)可能设有专项报销限额。
以上信息综合自湖北省医保局及各地最新政策文件。