门特（门诊特殊病种）与普通医保的核心区别在于报销范围与比例：门特针对特定重大疾病（如癌症、尿毒症等）提供更高比例的报销待遇，且通常取消起付线，而普通医保覆盖常规门诊/住院，报销比例较低且需按标准累计起付金额。
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覆盖病种差异
门特仅限医保目录内的特定慢性病或重症，如恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗等，需医院申请并审核；普通医保则适用于感冒、骨折等一般疾病，无需特殊审批。 -
报销比例与限额
门特报销比例可达80%-95%，部分城市年度限额超10万元；普通医保门诊报销通常为50%-70%，住院报销根据医院等级浮动，年度限额较低。 -
起付线与结算方式
门特多数地区免除起付线，直接按比例结算；普通医保需先自付起付金额（如三级医院1000元），超出门槛部分才可报销。 -
用药与检查范围
门特可优先使用医保目录内的高价靶向药或特殊治疗项目；普通医保对部分高价药可能需自费或限制使用条件。 -
管理流程
门特需定期复诊审核资格，开药量受限（如最多1个月用量）；普通医保仅需持卡结算，用药灵活性更高。
门特本质是医保对重症患者的政策倾斜，若符合条件可大幅减轻医疗负担，而普通医保更适合日常医疗需求。患者应根据疾病类型和费用情况，合理选择保障方式。
