常州大病医保报销比例根据参保类型和医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、城乡居民大病保险(普通参保人员)
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分段补偿比例
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2万元至10万元 :补偿60%
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10万元以上 :补偿70%
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最高支付限额 :30万元/年。
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起付标准
- 个人负担合规医疗费用超过1.2万元方可获得补偿。
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其他说明
- 若医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额(15万元),超出部分按上述比例报销。
二、职工医保(单位参保人员)
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分段补偿比例
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2万元至10万元 :补偿60%
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10万元以上 :补偿70%
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最高支付限额 :30万元/年。
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起付标准
- 个人负担合规医疗费用超过1.2万元方可获得补偿。
三、补充说明
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门诊补偿 :普通门诊在基层医疗机构(如村卫生室)报销50%,转诊至二级、三级医院报销40%。
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特殊病种 :如门诊特定病种(精神病患者、白内障等),根据年龄和身份(如学生)享受更高比例补偿。
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年度限额 :城乡居民大病保险年度最高补偿30万元,职工医保无明确年度限额说明。
四、建议
若医疗费用接近或超过30万元,建议通过商业大病医疗保险进一步补充保障。具体报销流程需结合当地医保政策和医疗机构规定办理。