符合条件可报，需提供证明

外伤医保报销审核规则如下：

一、报销前提条件

1. 符合医保目录 ：医疗费用需在基本医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准范围内；

2. 责任明确 ：若存在第三方责任人（如交通事故、工伤等），医保不予报销；

3. 紧急情况 ：仅限急诊、抢救等紧急情况可先行垫付后结算。

二、报销流程

1. 材料准备

   • 医疗机构出具的住院病志、药费清单、住院收据原件；

   • 患者身份证、银行卡（如建行、农信社）复印件；

   • 外伤证明：由村居、公安部门出具，说明受伤原因及无第三责任方。

2. 报销申请

   • 患者或直系亲属携带上述材料至医保经办机构（乡镇社保办或县直定点医院）提交；

   • 填写外伤承诺书，确认与患者关系及材料真实性。

3. 审核与结算

   • 医保部门审核材料，确认符合报销条件后，与医疗机构直接结算医疗费用；

   • 审核不通过的，将材料退回并说明原因。

三、审核重点

1. 材料真实性 ：核查住院记录、费用清单与发票是否一致；

2. 责任认定 ：确认无第三方责任人或已通过法律途径解决；

3. 时效性 ：部分流程需在48小时内报告并提交材料。

四、特殊情况处理

• 第三方责任 ：若存在第三方（如交通事故），需先通过交警或法院明确责任，医保不予报销；

• 异地就医 ：需在定点医疗机构直接结算，按异地就医政策执行。

五、注意事项

• 具体报销比例根据医保政策确定，通常为医疗费用的50%-90%；

• 定点医疗机构选择需符合医保目录要求，非定点机构可能无法直接结算。

以上流程及要求综合了医保政策及各地实际操作规范，建议办理前咨询当地医保部门确认最新细则。