二档医保在医院的使用需遵循以下规定和流程:
一、使用范围
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住院
二档医保可覆盖市内及省内定点医疗机构,包括普通医院、专科医院等。
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门诊
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需在绑定的社康中心(14周岁以下可选市内二级以下医院)就医。
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若需转诊至社康上级结算医院,需办理转诊手续,转诊单当天有效。
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二、使用流程
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社康中心就医
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通过社康中心挂号、缴费,门诊费用中甲类药品按80%、乙类药品按60%比例报销,个人自付20%。
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每年社康门诊统筹基金有1000元起付线,超出部分可报销。
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转诊至上级医院
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在社康中心办理转诊手续,携带转诊单到指定上级医院就医。
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转诊后门诊费用同样适用社康的报销比例。
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其他特殊情况
- 因工外出、急诊抢救等特殊情形,可在非结算医院直接就医,费用由本人先行垫付后申请报销。
三、注意事项
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社康绑定
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需在深圳医保局官网或“深圳本地宝”公众号绑定社康机构,首次绑定立即生效,改绑次月生效。
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14周岁以下儿童可自主选择市内二级以下医院作为社康。
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报销限额
- 门诊统筹基金年支付限额为1.2万元,超出部分需自费。
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医疗费用报销比例
- 甲类药品80%报销,乙类药品60%报销,单项诊疗项目或医用材料最高支付120元。
四、法律依据
相关规范依据《深圳市社会医疗保险办法》及《中华人民共和国社会保险法》,确保参保人员依法享受医保待遇。
以上信息综合了深圳地区医保政策,其他地区可能存在差异,建议参保前咨询当地医保部门。