北京“一老一小”医保报销范围主要包含城乡居民基本医疗保险的报销内容,具体如下:
一、参保范围
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城镇老年人
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男年满60周岁、女年满50周岁(非农业户籍且未纳入城镇职工医保)
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特殊群体:退养人员、离居委会老积极分子、外地退休并取得户籍人员等
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学生儿童
- 本市非农业户籍,在校学生(含特殊教育学校)及16周岁以下非在校少年儿童
二、报销范围
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门诊报销
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起付线 :一级及以下医疗机构100元,二级、三级550元
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报销比例 :一级55%、二级50%、三级45%(门诊最高报销比例55%)
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年度限额 :3000元
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住院报销
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起付线 :
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一级及以下医疗机构:学生儿童150元、城镇老年人300元
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二级及以上医疗机构:学生儿童400元、城镇老年人800元
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报销比例 :
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一级及以下:80%
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二级:78%
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三级:75%
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年度封顶线 :20万元
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三、其他保障
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重大疾病门诊报销 :
学生儿童:650元起付,70%报销比例(年度累计最高17万元)
城镇老年人:1300元起付,60%报销比例(年度累计最高7万元)
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特殊病种门诊 :
包含恶性肿瘤放化疗、肾透析等20种药品,与门诊高额药品费用保险共用2万元免赔,分别按70%、80%比例报销
四、注意事项
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起付线年度累计 :门诊和住院起付线按年度累计计算,次年重新起算
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定点医疗机构 :需在全市16家A类医院或中医医院直接就医
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二次报销 :部分费用可通过“京事宝”公众号申请二次报销
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体以北京市医疗保障局官方文件为准。