北京已支持异地医保直接结算,覆盖住院、普通门诊和5种慢特病(高血压、糖尿病等),但需提前备案且仅限定点机构使用。
目前,北京所有三级医院、部分二级及社区医院已接入国家异地就医结算系统。异地参保人员需通过“国家医保服务平台”APP或参保地渠道完成备案,备案成功后持社保卡或医保电子凭证即可直接结算,无需垫付全额费用再回参保地报销。
结算时执行“就医地目录、参保地政策”,即药品、诊疗项目按北京医保目录报销,但起付线、报销比例等仍遵循参保地标准。例如,河北参保人在北京三级医院住院,起付线可能高于北京本地标准。
急诊无需备案,但需在3个工作日内补办手续。若未备案或非定点机构就医,则无法直接结算,需自行垫付后回参保地按流程报销,报销比例可能降低10%-20%。
北京异地医保直接结算极大便利了流动人口,但务必确认备案状态和机构接入情况,避免影响待遇享受。