25万元
职工医保每年的报销额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、统筹基金年度最高支付限额
-
职工医保
-
普通门诊 :2025年1月1日起,起付线为300元,累计最高报销额为在职职工4500元、退休职工5500元,报销比例分别为70%、75%。
-
住院 :起付标准根据医院级别不同有所差异(如三级医院500元起付),最高支付限额为25万元,超出部分按85%-95%比例报销。
-
-
城乡居民医保
- 门诊/住院 :统筹基金年度累计最高支付限额为缴费基数的6倍,具体金额因地区而异。
二、其他注意事项
-
报销比例差异 :不同级别医疗机构报销比例不同,例如三级医院89%、二级医院94%、一级及以下95%。
-
年度清零机制 :医保年度报销额度并非个人账户余额,每年根据新统计数据进行更新,但个人账户可累计使用。
-
自费项目限制 :挂号费、院外会诊费等非医保目录项目不予报销。
三、查询建议
具体报销额度可能因城市政策调整,建议通过当地医保经办机构或12393热线查询最新政策。