根据北京市2024年职工医保门诊报销政策,报销限额标准如下:
一、门诊报销额度标准
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年度最高支付限额
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在职职工 :20,000元
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退休职工 :17,000元(即1.7万元)
*注:部分早期政策文件可能显示退休职工限额为1.8万元,但根据2024年最新调整,已统一降至1.7万元。
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不同医疗机构级别差异
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一级医疗机构 :起付线200元,报销比例80%,年度限额3,500元
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二级医疗机构 :起付线400元,报销比例70%,年度限额4,500元
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三级医疗机构 :起付线600元,报销比例60%,年度限额4,500元
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二、报销比例与起付线
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在职职工
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起付线1,800元,2万元以下部分报销90%
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超过2万元部分,报销比例降至60%
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退休职工
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起付线1,300元,2万元以下部分报销70%,补充医疗保险报销15%
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超过2万元部分,报销比例降至60%,补充医疗保险报销5%
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三、其他说明
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封顶线 :门诊统筹最高支付限额为63万元(2024年7月1日起执行),超过部分按80%报销
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社区卫生机构 :全年报销比例90%
以上标准综合了2024年最新政策调整,适用于2024年7月1日至2025年6月30日期间的医保报销。