职工医保大病报销流程可分为线上和线下两种方式，具体如下：

一、线上报销流程

1. 医疗费用结算

   在医保定点医疗机构就医时，通过医保卡或医保电子凭证直接结算，系统自动按政策比例扣除可报销部分，个人仅需支付自费金额。

2. 线上申请（部分地区支持）

   治疗结束后，通过当地医保部门官网或指定APP提交报销申请，上传病历、诊断证明、发票等材料。

二、线下报销流程

1. 材料准备

   • 基础材料：身份证、医保卡或医保证明

   • 医疗费用相关：医疗费用结算清单原件及复印件、诊断证明、出院小结等

   • 其他可能：大病保险专项申请表（部分地区要求）

2. 提交申请

   携带材料至当地医保经办机构或定点医院医保科填写报销申请表，提交材料。

3. 审核流程

   • 初次审核 ：医保经办机构或定点医院对材料真实性、完整性进行审核，可能联系医疗机构核实信息

   • 费用核定 ：根据医保政策计算可报销金额，扣除个人账户余额后确定最终赔付金额。

4. 支付方式

   • 直接结算 ：审核通过后，医保或商业保险公司直接将报销款项支付至指定银行账户

   • 垫付后报销 ：未使用医保卡结算的费用可先行垫付，后续携带材料到医保局申请理赔。

三、注意事项

1. 报销比例与限制

   大病医保通常在基本医保报销后，对剩余费用按比例赔付（如50%-95%），具体比例因地区政策而异

   • 门诊特定病（如肝硬化、白血病等）需按季度申请并领取医疗证

   • 住院费用需在出院时结算，门诊费用需定期申报

2. 政策差异

   具体报销范围、比例及门诊慢性病管理要求因地区政策不同存在差异，建议提前咨询当地医保部门

3. 时间要求

   门诊报销需在规定的申报时间内提交材料，逾期可能影响赔付

通过以上流程，职工可规范申请大病医保报销，确保权益得到保障。