关于医保大病门诊报销规定，综合权威信息整理如下：

一、报销范围

1. 门诊大病认定范围

   包括恶性肿瘤治疗（含放化疗、介入治疗等）、重症尿毒症门诊血透、肾移植抗排异治疗、精神类大病（如重度抑郁症、精神分裂症）等。

2. 报销比例与连续参保时间挂钩

   • 连续参保满12个月：60%

   • 连续参保满36个月：90%

   • 2013年12月31日前已核准的病例按原标准执行。

3. 起付线标准

   • 个人支付费用超过5000元起纳入报销范围。

二、报销流程与限制

1. 报销流程

   • 门诊费用需先通过基本医保报销，个人自负部分超过起付线的金额纳入大病保险报销。

   • 需提供医疗费用明细、医保卡、银行存折等材料，报销周期通常为1个月。

2. 年度审核与终止资格

   • 每年1月1日自动年审，连续参保不足36个月或缴费异常的将终止报销资格。

3. 特殊病种与门诊慢性特殊疾病

   • 部分特殊病种（如肝硬化、白血病）每年有2次报销机会，其他病种每季度1次。

三、其他注意事项

1. 报销限额

   • 门诊大病报销无年度最高支付限额，但个人累计自负部分超过1.8万元后，报销比例可能降至50%。

2. 自费药与报销范围

   • 乙类药品报销80%，自费药、床位费、部分检查费（如超过50元/次）及手术费（超过1000元按1000元报销）不纳入报销。

3. 违规行为处理

   • 冒名就医、伪造病历等行为将导致医疗费用不予报销，并可能追责。

四、地区差异

不同地区政策存在差异，例如：

• 郑州、开封等地对退休人员报销比例有所提高（70岁以上80%）；

• 城乡居民大病保险起付线曾降至1.8万元，报销比例提升至65%。

建议参保人员咨询当地医保部门，确认具体报销细则。