徐州市职工医保门特政策针对门诊特殊病种提供专项保障,覆盖27种疾病,报销比例最高达90%,起付线为800元/年,实行“定点就医、定额结算”管理。
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覆盖病种范围:包含恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗等27类门诊特殊病种,需由二级以上医院确诊并备案。
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报销标准:起付线以上费用按比例报销,在职职工报销85%-90%,退休人员报销90%,部分治疗项目(如透析)可享更高额度。
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办理流程:患者需携带病历、检查报告等材料至医保经办机构申请,审核通过后选择1-2家定点医院就医,年度内不可变更。
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结算方式:持社保卡直接刷卡结算,超出定额部分由个人承担,部分药品需先自付一定比例后再纳入报销。
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异地就医:备案后异地门特费用可回参保地报销,需保留原始票据和清单,按徐州市标准核算。
门特政策有效减轻慢性病、重病患者负担,建议及时备案并关注年度限额调整,确保待遇无缝衔接。