2023年常州居民医保报销政策如下:
一、门诊待遇
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普通门诊统筹
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起付标准:200元(乡镇卫生院/街道卫生服务中心)
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支付比例:
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首诊机构(如社区卫生服务中心):50%
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转诊至二、三级医疗机构:40%
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门诊慢性病待遇:包含高血压、糖尿病等14种病种,支付标准根据医疗机构级别不同(一级90%、二级80%、三级70%)。
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门诊特殊病待遇
- 覆盖重症精神病、癫痫伴发精神障碍等6种病种,支付比例根据医疗机构级别不同(一级95%、二级90%、三级85%)。
二、住院待遇
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最高支付限额
- 2023年统一提高到35万元,超过部分基本医保统筹基金不予支付。
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报销比例
- 起付标准后,医保基金按比例支付,具体比例未明确提及,但参考职工医保政策可推算。
三、其他特殊政策
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医疗救助
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将临时救助对象、支出型贫困家庭中的大病患者纳入医疗救助范围,个人缴费部分全额补助;
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城乡困难群众大病保险分段支付比例提高至80%(2万内60%、10万以上70%)。
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生育待遇
- 连续参保满1年的居民,生育医疗费用可获补助。
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异地就医
- 无需办理转诊手续,直接在指定医疗机构就医结算。
四、缴费与待遇享受
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缴费标准 :2023年个人缴费标准为930元/人(非从业居民);
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待遇享受时间 :集中参保缴费期(2022年10月1日-12月31日)参保,次年1月1日起享受待遇,缴费中断3个月内参保不设等待期。
以上政策综合了门诊、住院及特殊病种保障,覆盖范围较广。