外地人在上海就医报销医保需遵循以下流程和注意事项:
一、异地就医备案
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长期居住备案(推荐)
若已办理异地长期居住备案(需居住满半年),持身份证、居住证等材料到户籍所在地医保局办理备案手续。
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临时外出备案
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急诊就医 :直接在异地医院挂号时请急诊护士在挂号单上盖章。
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非急诊就医 :需提前向参保地医保局申请备案(如通过“国家异地就医备案”微信小程序),但部分城市(如上海)暂不支持非急诊直接结算。
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二、报销材料
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必备文件 :身份证、户口簿、居民医保卡、出院证明、医药费发票及明细清单、异地居住证明或暂住证。
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电子凭证 :部分城市支持使用电子医保凭证(社保卡或手机APP生成)。
三、报销流程
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直接结算
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在支持异地直接结算的定点医院就医时,持社保卡直接刷卡结算。
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长期居住备案人员可享受与本地居民相同的报销比例(如三甲医院70%、二甲80%)。
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手工报销
- 未开通直接结算的医院需回户籍地医保局提交材料审核,或委托他人代办。
四、特殊说明
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门诊报销比例 :普通门诊无起付线,按60%比例报销,年度最高支付限额400元。
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住院报销比例 :连续参保满5年,三甲医院可达90%报销比例,二级80%,一级70%。
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二次报销 :基本医保支付后个人负担超8000元部分,大病保险按55%比例报销。
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临时外出限制 :非急诊需先垫付费用,回参保地报销,部分城市支持线上邮寄材料。
五、注意事项
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长期居住备案需在就医前完成,临时外出需及时备案。
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异地门诊仅限已开通直接结算的医院。
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线上备案操作可通过“国家异地就医备案”小程序完成。
如需进一步确认具体操作或报销比例,建议咨询当地医保部门或医院医保办。