上海居民医保的自负段标准为1500元(在职职工),超过部分按年龄和医院等级分级报销,最高支付限额39万元。
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自负段定义
参保人需先使用个人账户资金支付医疗费用,当年累计超过1500元后进入报销阶段,1500元即为“自负段”。 -
报销比例差异
- 44岁以下:一级医院报销65%、二级60%、三级50%。
- 45岁以上:一级医院报销75%、二级70%、三级60%,高龄及特殊群体比例更高。
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居民医保特殊规则
城乡居民医保起付线更低(如60岁以上300元),报销比例社区医院达70%,但整体保障范围与职工医保不同。 -
历年账户使用
自负段费用可用个人账户历年结余资金抵扣,不足部分再自费,减轻短期负担。
提示:实际报销需结合具体就诊情况,建议通过医保平台查询实时政策或咨询定点医院。