上海医保报销实行分段保障机制,不同参保类型、费用类别及医疗机构等级对应差异化比例,其中职工医保门诊报销最高达90%,住院最高95%,城乡居民医保大病保险报销比例提升至80%,特殊群体可享额外10%倾斜。
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职工医保分段报销
- 门诊:在职职工一级医院报销80%(原75%)、三级医院65%(原60%);退休人员统一提高5个百分点,三级医院达75%。
- 住院:起付线1500元不变,一级医院报销95%(原90%),三级医院85%(原80%),年度封顶线提升至65万元。
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城乡居民医保分层保障
- 门诊:普通门诊报销60%(原55%),基层医疗机构达70%;住院按医院等级分级,一级医院85%,三级医院65%。
- 大病保险:起付线降至1.8万元,分段报销比例最高80%。
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特殊群体额外支持
罕见病患者报销比例增加10%,失能老人居家护理费用纳入医保,按50%-70%报销。
医保分段设计精准匹配需求,建议根据自身情况优先选择基层医疗机构以享受更高报销比例,同时关注年度起付线与封顶线变化。