无锡医保起付线根据参保类型、医疗机构级别及就医情形有所不同,具体标准如下:
一、门诊医保起付线
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在职职工
- 年度起付标准为 500元 ,超过部分纳入医保报销范围。
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退休人员
- 年度起付标准为 300元 ,超过部分纳入医保报销范围。
二、住院医保起付线
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起付标准
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社区医院(一级/二级) :未转诊时为 400元 ,转诊后为 600元 。
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三级医院 :未转诊时为 600元 ,转诊后为 1000元 。
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报销比例
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社区医院:90%
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一级/二级医院:75%
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三级医院:65%。
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封顶线
- 个人年度最高支付限额为 20万元 ,连续缴费满5年可提升至 25万元 。
三、其他说明
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新生儿医保 :市内一级医疗机构起付线为300元,二级1000元,三级1500元。
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门诊统筹 :2023年调整后,社区医院80%、一级/二级医院75%、三级医院60%。
以上标准适用于无锡市职工医保和居民医保,具体以最新政策文件为准。