无锡医保一年统筹报销总额度根据参保类型和医疗费用的不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保统筹报销额度
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门诊统筹年度最高支付限额
在职人员:5000元
退休人员:6000元
起付标准:在职500元/年,退休300元/年
支付比例:社区医疗机构80%-90%,一、二级医院75%-85%,三级医院60%-70%
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住院报销年度最高支付限额
50万元(含大额救助40万元,合计50万元)
起付标准:一级医院100元/年,二级400元/年,三级600元/年
报销比例:一级90%-97%,二级85%-95%,三级80%-95%
二、居民医保统筹报销额度
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门诊统筹年度最高支付限额
2万元(连续缴费满5年提升至2.5万元)
支付比例:社区医院50%,一、二级医院40%,三级医院30%
特殊病种(如高血压/糖尿病)最高支付800-1000元
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住院报销年度最高支付限额
20万元(连续缴费满5年提升至25万元)
起付标准:一级医院100元/年,二级400元/年,三级600元/年
报销比例:一级90%,二级80%,三级70%
三、其他注意事项
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门诊特殊病 :纳入门特保障范围的医疗费用不设起付线,职工医保支付比例达97%-99.1%,居民医保60%
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转诊要求 :未转诊直接就医的报销比例减半
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个人账户 :门诊统筹后个人自付部分计入个人账户,年度限额2000元
以上信息综合了2023-2024年最新政策,具体执行以无锡市医疗保障局官方文件为准。