根据山西省医疗保障局2024年最新政策,城乡居民医保在参保范围、缴费标准、待遇水平等方面进行了重要调整,具体如下:
一、参保范围
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扩大覆盖人群 :将未参加职工医保或未享有其他医疗保障的山西省内人员(包括灵活就业人员、农村居民等)全部纳入参保范围,实现全省统一。
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统一参保条件 :不再区分城乡、户籍,确保所有符合条件的居民均可参保。
二、缴费标准
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个人缴费 :2024年个人缴费标准提高20元,达到每人每年400元。
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财政补贴 :人均财政补助标准提高30元,达到每人每年670元,总缴费额为1070元。
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缴费时间 :2024年9月至2025年2月底为集中缴费期。
三、待遇水平
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住院待遇
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保持政策范围内基金支付比例稳定在70%左右,确保住院费用得到有效保障。
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根据医疗机构等级设定差异化的起付线与支付比例,例如三级医院起付线较高、支付比例较低。
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门诊保障
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普通门诊统筹年度支付限额为300元,向基层医疗机构倾斜。
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将符合条件的村卫生室纳入医保定点范围,引导参保群众基层就医。
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2025年统一普通门诊统筹、门诊慢特病、“两病”门诊用药保障等标准。
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药品与异地就医
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2024年药品目录新增91种,达到3159种,覆盖更多药品。
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跨省异地就医直接结算住院人次增长27.37%,门诊人次增长90.18%。
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门诊慢特病直接结算病种从5种增加到10种。
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四、其他调整
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政策统一性 :2025年1月1日起,全省执行统一缴费、补贴及待遇标准,结束各地市差异。
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个人账户家庭共济 :职工医保个人账户基金可授权给近亲属使用,范围扩大至兄弟姐妹、祖父母等。
以上政策旨在提升医保覆盖面和保障水平,通过财政补贴与个人缴费的协同机制,进一步减轻居民医疗负担。