无锡居民医保和职工医保报销比例因参保类型、就医场景不同而有所差异,居民医保门诊报销比例普遍为40%-60%(社区医院最高50%),职工医保门诊报销比例可达60%-90%(退休人员更高),住院报销比例居民医保为32.5%-90%,职工医保为90%-98%。特殊病种(如恶性肿瘤)报销比例最高可达90%-99.1%。
居民医保报销比例
- 普通门诊:社区医院报销50%,一、二、三级医院报销40%,未经转诊减半;年度限额1000元。
- 门诊“两病”(高血压/糖尿病):约定机构报销60%,转诊机构50%,年度限额800元(单病)或1000元(双病)。
- 住院:起付线后报销比例32.5%-90%,连续缴费满5年最高支付限额25万元。
职工医保报销比例
- 普通门诊:社区医院在职报销80%、退休90%,三级医院在职60%、退休70%;年度限额1.2万元。
- 特殊病门诊:不设起付线,在职报销97%、退休98.5%,与住院共享年度限额50万元。
- 住院:一级医院在职97%、退休98%,三级医院在职90%、退休95%。
提示:具体报销需结合缴费年限、转诊要求及政策调整,建议咨询当地医保部门获取最新信息。