无起付线
根据南京市医保政策,门诊统筹自2023年1月1日起取消了起付线限制,具体调整如下:
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起付线标准
- 在职职工 :原起付线1200元、退休职工1000元、建国前老工人200元,现统一取消起付线。
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报销比例与限额
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在职职工 :门诊统筹支付比例在60%-90%之间,具体根据年龄、是否退休等因素确定。
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退休职工 :门诊统筹支付比例通常为80%-90%。
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最高支付限额 :一个自然年度内最高支付限额为1.5万元,超过部分由个人自付。
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其他注意事项
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门诊慢性病、重大疾病等特殊病种可能有专属的报销政策,例如门诊透析、器官移植等。
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门诊费用需纳入医保报销范围,但需符合医保目录及诊疗规范。
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南京市医保门诊统筹已全面取消起付线,参保人员门诊费用可全额纳入医保报销范围,但需注意报销比例和年度限额。