南京医保结算功能支持本地定点医疗机构实时刷卡报销,覆盖住院、门诊及药店购药,个人账户与统筹基金自动抵扣,无需垫付现金。
参保人员在南京定点医院就诊时,出示社保卡或医保电子凭证即可直接结算,系统自动计算报销比例,个人仅需支付自费部分。住院费用按病种或项目比例报销,门诊特定病种享有专项待遇。药店购药需符合医保目录,可直接刷个人账户余额。异地就医需提前备案,部分医院支持跨省直接结算。
结算失败时,需核对参保状态、医院资质及系统网络问题。医保电子凭证通过“我的南京”APP或支付宝申领,与实体卡效力相同。年度报销限额与缴费年限挂钩,职工医保与居民医保待遇略有差异。
南京医保结算功能大幅简化报销流程,建议定期查询个人账户明细,确保资金使用透明高效。