医保参保人数下降是多重因素共同作用的结果，具体原因可归纳为以下几类：

一、参保结构变化

1. 灵活就业人员参保转移

   随着新产业、新业态的快速发展，灵活就业人员数量大幅增加。由于灵活就业人员参保门槛降低（如取消户籍限制），部分原本参加新农合的人群转向职工医保，导致城乡居民医保参保人数减少。

2. 职工医保覆盖扩大

   城镇职工医保参保人数增加幅度高于居民医保，进一步挤压了居民医保的参保空间。

二、政策与费用因素

1. 缴费标准上涨

   居民医保个人最低缴费金额从2019年的30元上涨至2024年的400元，部分经济压力较大的农村居民选择断缴。

2. 医保待遇调整

   部分地区的医保报销比例、药品目录等政策调整后，部分群体认为保障不足，从而放弃参保。

三、经济与健康意识因素

1. 经济压力与个人选择

   经济下行导致企业减员或降薪，部分人群为减轻经济负担主动放弃医保；健康意识提升使部分人认为自身无需医保。

2. 对医保认知偏差

   部分居民因对医保作用、报销流程不满，或错误认为年轻健康无需参保，导致参保意愿降低。

四、数据统计口径差异

• 重复参保剔除 ：2019年前各地医保信息不互通，存在重复参保现象，2019年后通过全国统一平台核查后，重复参保数据被剔除约4000万，导致参保人数统计下降。

总结与建议

医保参保人数下降是政策、经济、社会等多因素共同作用的结果。未来需通过优化医保政策（如降低缴费标准、完善待遇保障）、加强医保宣传（提升认知水平）以及推动灵活就业人员参保等措施，平衡基金收支与参保覆盖。