人力资源和社会保障局

医保办在医院中的归属及职责可总结如下：

一、医保办的隶属关系

医保办通常隶属于 当地人力资源和社会保障局 ，具体由 社保中心 主管。其工作直接接受人社部门的指导和监督，确保医保政策的贯彻执行。

二、医保办的核心职责

1. 政策执行与基金管理

   负责落实基本医疗保险政策，管理病种、药品、特殊检查等医保目录，审核医疗费用报销申请，确保合规性。

2. 医疗服务管理

   • 医疗服务行为监管，包括门诊、住院、转院等流程管理；

   • 医疗事故管理、药品及特殊检查审批等专项工作。

3. 医患沟通与协调

   解答就医者医保相关疑问，协调医患纠纷，维护双方合法权益。

4. 内部协作与改革推进

   在院领导和医保管理小组指导下，完成日常事务处理，推动医保制度改革与服务质量提升。

三、医保办与医院其他部门的关系

医保办与医院内部科室（如临床科室、财务科）保持紧密协作，但属于 独立的管理职能部门 ，不隶属于临床业务科室。例如，临床科室需通过医保办提交报销申请，财务科则负责费用核算与对账。

四、医保服务对象与咨询渠道

医保办服务对象为参保人员，包括职工医保和居民医保。有疑问时，可前往当地社保局或医保中心咨询，医院医保科主要提供内部对接服务。

医保办是医院医保管理核心部门，其职能定位明确且与社保部门保持紧密联系。