医保局的核心科室包括待遇保障科、医药服务管理科、基金监管科、价格招采科和规划财务科,分别负责医保政策制定、医药服务监管、基金安全、药品采购及财务规划等职能。
待遇保障科负责医保待遇政策设计与调整,确保参保人享受公平合理的保障。医药服务管理科监管医疗机构和药店的医保服务行为,审核医保目录内药品及诊疗项目。基金监管科重点监督医保基金使用,打击欺诈骗保行为,维护基金安全。价格招采科组织药品和医用耗材的集中采购,通过谈判降低价格。规划财务科统筹医保预算编制、资金拨付及绩效评估,确保财务运作合规高效。
医保局各科室协同运作,形成从政策制定到执行监管的闭环体系,保障医保制度稳定运行和参保人权益。