医保局的核心职责是保障全民基本医疗需求,通过统筹基金、制定政策、监管服务三大核心职能,确保医疗体系公平可及、基金安全可持续。
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基金统筹管理:负责基本医疗保险基金的征缴、划拨和保值增值,平衡收支并防范欺诈滥用,确保参保人待遇按时足额发放。
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政策制定与调整:拟定医保目录和支付标准,动态调整药品与诊疗项目报销范围,通过带量采购等举措控制医疗成本,减轻群众负担。
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服务监管与改革:监督定点医药机构服务行为,打击骗保等违规操作,同时推进医保支付方式改革(如DRG/DIP付费),提升医疗资源使用效率。
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跨部门协作:联合卫健、药监等部门优化医疗资源配置,推动三医联动(医疗、医保、医药),促进分级诊疗和医养结合等长效机制的落地。
医保局的工作直接影响医疗服务的可及性与质量,其职能贯穿“筹钱、管钱、花钱”全链条,是民生保障的关键支柱。