广州医保门诊特定病种(门特)的起付线标准根据参保类型和病种有所不同,具体如下:
一、起付线标准
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门诊特定病种
广州医保门特项目(除急诊留观和家庭病床外) 不设起付线 ,参保人员可直接享受与对应级别医院住院一致的报销比例。
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门诊普通病种
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起付标准 :根据医疗机构级别不同,起付线金额有所差异:
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一级医疗机构:在职职工400元/月,退休人员280元/月
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二级医疗机构:在职职工800元/月,退休人员560元/月
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三级医疗机构:在职职工1600元/月,退休人员1120元/月
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报销规则 :连续住院超过90天需重新计算起付线
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二、报销比例与限额
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报销比例 :门特项目报销比例通常较高,例如城镇职工可达85%,且年龄越大报销比例越高。
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年累计支付限额 :单一病种年累计补偿上限为3000元,同时患两种以上病种的年累计补偿上限为5000元。
三、其他注意事项
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门诊特定病种范围 :包括恶性肿瘤、糖尿病、高血压等44种病种,具体以最新官方文件为准。
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家庭病床 :按一级医院标准执行,每月最高支付限额400元。
以上信息综合了广州市医保政策文件及最新调整内容,建议参保人员以广州市医疗保障局官方通知为准。