特种病例医保报销标准因地区、医保类型及病种不同而有所差异，综合多个权威信息源整理如下：

一、起付线标准

1. 城镇职工医保

   • 起付线为500元（部分地区如北京为1300元）。

2. 城乡居民医保

   • 起付线通常为400元。

二、报销比例

1. 门诊费用报销比例

   • 超出起付线的部分，甲类病种（如恶性肿瘤、糖尿病等）报销85%-95%；

   • 乙类病种（如高血压、慢性肾衰竭等）报销75%。

2. 特殊病种门诊待遇

   • 部分城市（如天津、广州）可达85%-95%的报销比例，与住院待遇相近。

三、最高支付限额

• 普通门诊 ：5万元封顶；

• 特殊病种门诊 ：年度最高支付限额通常为10万元（如北京标准）。

四、其他关键点

1. 费用合并计算

   • 特殊病种门诊费用与住院费用可合并计算起付线，例如恶性肿瘤放化疗等重大疾病可享门诊与住院合并报销。

2. 年度复审与有效期

   • 部分病种（如恶性肿瘤放化疗）需每年复审，待遇有效期最长8年；

   • 城乡居民医保特殊疾病门诊无起付线，但年度报销限额为5000元。

3. 地区差异

   • 具体报销比例和限额因地区政策不同，例如重庆一档参保人门诊特殊病种年报销限额8万元，二档12万元。

五、报销流程

1. 准备材料：《门诊特殊病种申请表》《出院记录》《门诊病历》等；

2. 申请审批：提交材料至社保中心，审核通过后按比例报销。

建议参保人员根据自身所在地区及具体病种，咨询当地医保部门获取最新政策。