东莞医保报销额度根据参保类型、医疗费用等级及政策调整有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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普通门诊
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在社卫机构就诊报销70%
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转诊至镇定点医院报销60%
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转诊至市内三级医院报销50%
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急诊门诊报销75%(签约家庭医生可增加5%)
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门诊特定病
- 长期住院治疗的疾病可申请,具体报销比例需参考特诊病目录
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门诊报销限额
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2025年调整后,门诊报销无统一限额,但存在起付线:
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基层医疗机构起付线为0元,报销比例70%
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二级医院起付线400元,报销比例65%
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三级医院起付线600元,报销比例65%
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二、住院报销额度
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报销比例
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一级医院:95%
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二级医院:85%
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三级医院:75%
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市外医院:45%(20000元起)
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年度最高支付限额
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2025年提高至 30万元 ,分段补助比例:
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5万-10万元:补助20%
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10万-15万元:补助30%
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15万元以上:补助40%
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三、其他注意事项
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起付线 :门诊和住院均设有起付线,例如二级医院400元、三级医院600元
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报销比例差异 :职保与居民医保比例不同,职保门诊报销85%-95%,居民医保为70%-85%
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年度限额 :职保年度最高支付限额为30万元,居民医保为20万元
以上信息综合了2020-2025年东莞医保政策,具体报销比例和限额以最新官方文件为准。