医保个人自付是指在医保目录范围内,由参保人员需要自行承担的医疗费用。具体包括以下几类:
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起付线以下费用
指医保开始报销的门槛金额,例如门诊起付线为500元,超过该金额部分才能纳入医保报销范围。
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乙类先行自付
对于医保目录内的乙类药品/诊疗项目,需先由患者支付10%-20%的费用,剩余部分由医保基金支付。
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按比例自付
医保基金按约定比例支付,个人需承担剩余部分。例如,某地职工医保按70%比例报销,则个人自付30%。
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封顶线以上费用
医保对年度或病种设有最高支付限额,超过部分需由患者自行承担。
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目录范围内超限价药品/项目
若医保对药品/项目设定了最高支付价格,超出部分需患者全额支付。
支付顺序 :医保个人账户余额优先用于支付上述自付部分,不足时由患者用现金或其他方式补足。
示例 :某患者住院总花费4500元,医保报销3600元,则个人自付600元(4200元-3600元),其中可能包含起付线以下、乙类先行自付等具体金额。
注意 :不同医保类型(如职工医保、居民医保)及医院级别,具体报销比例和起付线标准可能不同,需以当地政策为准。